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        自閉常見問題解析

        發布時間:2019-06-19 23:56人氣:
        關于自閉                           


        ——自閉是如何得的?


        自閉是一種遺傳病,也就是天生的。說它是遺傳的,家長會疑惑,我們祖祖輩輩不是好好的嗎,怎么會遺傳一個自閉孩子?

        從性格上來看,自閉可以看成一種極端內向的特例,不愿與人打交道,其中的父母一方必有一個是內向沉默的,而兩個都"沉穩"的偏多。自閉孩童不過是把這種內向發揮到了"極致"而已,使得自己幾乎與外界封閉了,成為了自閉。比如有的人長的很極致,比起父母是青出于藍而勝于藍,就是吸收或放大了父母雙方的優點;而自閉則吸收或放大了父母沉默、內向的性格。


        ——自閉從何時開始有的?


        自閉是1930年代由美國和奧地利的病理學家命名的。他們發現一些孩子不善言語、不與人交往、行為刻板,就命名為autism,中文譯為自閉。1940年代在美國的孩童中間,大概幾千人才有一個,而現在, 幾乎60個新生兒中就有一個。

        既然是一種遺傳,自閉自古就有,但比例沒有那么高、也沒有現代那么嚴重。成語"貴人語遲"中的語遲指的就是自閉,因為自閉的所有問題幾乎都是語遲造成的。當時的自閉就是說話晚,但到一定的時候還是能說話,到了當代,有些人可能一輩子都不那么"善于言語"。

        自閉的基本特征是什么?

        關于自閉,現代醫學有許多的檢測方法和手段,就是根據與正常兒童言行的對比,如果滯后到一定程度,就診斷為自閉,大的原則就是"不善言語、不與人交往、行為刻板"。其實判斷自閉的方法極為簡單:如果一個孩子在視力和聽力都沒有缺陷、大腦基本正常的情況下,處于"視而不見聽而不聞"的封閉狀態就是自閉。所謂"視而不見聽而不聞"就是外界雖然有光、聲的變化和刺激,他就是不怎么反應!對外界信息無反響,無形之中就形成了一種學習障礙:學不進知識,認知缺失、語言建立不起來。


        ——自閉能治愈嗎?


        遺傳的缺憾,只能彌補、不能治愈。比如有的遺傳性的脫發,吃什么藥都不能長處茂密的頭發。要想彌補這個天生的缺憾,要不植發帶假發,要不然就理光頭。先天的功能缺失只能彌補,不可醫治。醫學上有人宣稱能夠治愈自閉都是沒有根據的,遺傳的東西是不能治療的,因為生來如此,但可以通過其它手段予以改變,比如單眼皮割成雙眼皮。自閉也一樣,通過外界的干預是可以填補認知、提升語言能力的。

        自閉能自愈嗎?

        相當比例的自閉是可以自愈的,但其自愈的時間不能確定。古語的"貴人語遲"說的就是自閉自愈以后一般發展得比較成功,現今經常有人"摘帽"就是摘掉了自閉的帽子也就是自愈。當自閉者走出"視而不見聽而不聞"的封閉狀態時,他就開始有自學能力了,就開始自愈了,通過不斷的學習,就能趨近常人了。所謂自閉,就是因為"視而不見聽而不聞"而不能接受外界的信息刺激,導致學不進認知和語言,從而出現"不善言語、不與人交往、行為刻板"等問題。有些人經過一兩年或更長一段能自動走出"視而不見聽而不聞"這種狀態。那些宣稱治愈自閉的實際上都不是治療而是自愈的結果。這就像男孩要長出"喉結",每個少兒的時間分布都不一樣。有些著急的,就去打針、吃藥、推拿、拔罐,結果終于長出來了。如果不?就長不出來了?但不幸的是,有些嚴重的特別是女孩可能一輩子都不容易走不出來。


        ——自閉者是傻子嗎?


        自閉兒童的智商都不高,如果不加干預,不用特殊的方法予以教育,許多自閉的認知都不高過二歲的孩子,好一點的也就是五六歲的水平。


        但自閉是一種后天的傻,它與"先天"的傻如腦癱、唐氏綜合癥、智力缺陷是有區別的。所謂后天的傻是說智力并無缺陷、主要是不學習造成的,如聾啞盲人,如不進行有效的特教,也都是傻子一個。

        所謂后天的傻和先天的傻的區別是智力和智商的關系。在日常生活中,人們通?;煜酥橇椭巧?。智力是一種天資,而智商是后天學習、應試教育的結果。我們常常聽到人們議論一個天資聰明但家境不好的孩子"可惜了",就是說,這孩子智力不錯,但環境不好,沒有學習的條件,不能成才也就是不能形成高智商。


        物理上有一個做功與力的關系的公式,功等于力與移動距離的乘積。就是不但要有力,還要移動,這才形成做功。智商也一樣,就是智力與學習的共同作用。有智力不學習形成不了智商。自閉孩童看上去愚鈍,就是智商低下,因為大腦沒有灌進去認知。許多自閉的記憶力和運算力都相當不錯,有些可能超群。關鍵問題是,學不進東西。只要經過科學有效的教育和培訓,自閉者的智商能達到相當高的水平。我曾經的幾個同事,明顯都帶有自閉的特征,但都是碩士畢業,現在都有很好的職業和薪水,養家糊口不是問題。


        現在定義的自閉,稱為自閉譜系。什么叫譜系,基本上就是把語言遲緩、智商不高的兒童都歸為一類,這個不太科學。有些孩童是在生產過程中大腦受到了傷害、有些是吃錯了藥而使得智力受損的、有些明顯是天生智力不高的,智力明顯有缺損,但在孩童期間,他們的基本癥狀都與自閉相似。但不是智商不夠、語言能力不行的都是自閉,他們的教育方法是不一樣的,前景也是不一樣的。智力不高者是"不能"、自閉是"不會"。不能是指能力有限制,不會是指沒有學會!不能與不會是有天地之差別的。相對于自閉,智力受損或受限者的教育方法要簡單地多,但智商只能達到一個較低的水平。一個大猩猩經過訓練,其智商達到了87,但你再怎么努力的教授,它就是87,智力水平限制了。而經過有效的學習和培訓,自閉大多能達到常人的水平。


        ——自閉兒童的問題很多嗎?


        自閉兒童確實不同于正常兒童,即使經過干預和培訓,他們也比一般孩子顯得"內向"。由于自閉孩童的認知都明顯滯后,一個五六歲的孩子通常只有一兩歲孩子的認知,所以其行為都會顯得那么的幼稚和小兒科。但目前社會上是把自閉兒童的行為問題妖魔化了,認為他們的絕大多數問題都是自閉特有的。事實上,他們的問題或說99%以上的問題都不是他們特有的,都在正常孩童中出現過。只不過,正常孩童出現的時間更早、頻次更低、不良習慣更容易更正。由于自閉兒童學習功能的缺失、他們的認知還停留在二歲或更早的階段,所以在大人看來,他們的行為就是問題行為。一個六七歲的孩童,只有一兩歲的心理,其行為一定和生理不相稱。另外,自閉的認知不能自我更新,所以他們的行為就會反復高頻次地出現,令人煩惱。


        ——自閉的問題行為為什么總是那么頑固?


        因為自閉孩童是處于"視而不見聽而不聞"的狀態,第一,外界發給他的糾偏指令他聽進去沒有?一般是沒聽進去!因為他本身就經常性地處于封閉狀態;第二,你發的指令他理解了沒有?大人一發怒,嘰嘰咕咕一大串他根本就不知道你在說些什么,何況還是帶有情緒的,他本來就語言缺失、認知不足;第三,他是否有接受指令的興趣?比如自閉孩童經常會開關門,大人讓他別這么做。如果他聽進去了、理解了,那么不玩門你讓他玩什么?從行為科學的理論來說,產生一個行為必有一個動機,小孩的動機就是門好玩,開關起來有響聲、有動感、有回應。如果你不讓他玩,那就得有一個他更感興趣的玩法來替代,久而久之,形成新的習慣,這個毛病就改掉了。

        每個自閉孩童都不一樣嗎?


        是的,每個自閉孩童的情況都不太一樣,出現的問題都各不相同。這不是說自閉是多么的難對付,只要方法得當,掌握了大的原則,解決問題的措施并無差異。

        從更大的集合來講,每個人都是不一樣的,所以每個自閉者都不一樣。從小的方面來說,如果是餓了,每個人的飯量也是不同的。但街上賣的饅頭包子都是一樣的、標準化的,不可能因為你的飯量分開來賣。但我們應該記住一點:只要是真的餓了,沒有包子解決不了的問題!


        ——自閉是精神病嗎?


        業界都把自閉歸為精神病一類殘疾,星晴教育持有不同的見解。


        關于精神病是這樣定義的:精神病指嚴重的心理障礙,患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常;不能正常的學習、工作、生活;動作行為難以被一般人理解;在病態心理的支配下,有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。


        自閉孩童有幾個符合以上定義的?所以醫學界或在殘疾人分類中把自閉分在精神病一類,這是件令人遺憾的事情。


        精神病指的是大腦機能活動發生紊亂,而自閉是大腦的功能不均衡,導致不能學習,致使認知和智商低下。 精神病可以通過藥物來抑制,減緩其癥狀,但自閉沒有藥物可治,因為他是大腦功能的失衡、也就是某些方面的缺失。大腦的功能分布幾個方面,自閉的分布與常人有些不一樣,某些部分功能弱化了。這好比手動擋汽車,精神病是檔位錯亂,你掛一檔可能實際上在三擋上前行、掛二擋可能就成了倒擋,也可能掛所有的擋都掛在了倒擋的位置上。而自閉者,掛幾擋還是幾擋,但有些擋位就是掛不上。經過修復,大部分的擋位功能都能正常。要不然,特教就沒有存在的意義了。


        絕大部分自閉者都內向,也就是安靜,對人沒有攻擊性。偶爾他們推人撞人,也就是把人當玩具了,經過糾正是可以杜絕的。


        ——發現孩子有自閉怎么辦?


        首先是要了解一些有關自閉的基本知識。如果確認是自閉,就無需再求醫問藥了,無數實例都已經證明,此舉就是耗費錢財和時間。通過相關專家判斷孩子癥狀的嚴重程度,預估未來的發展情況和目標再來規劃相關的干預措施:是實現生活自理還是能融入社會達到自食其力的生活目標?


        有些自閉能自愈,但何時能自愈,誰也不知道!因為沒有人能判斷誰能自愈?誰何時能自愈!這個是一個難題,沒有人敢給你打包票。但自閉的程度是可以檢測和觀測出來的。發現得了自閉后,關鍵是要做好兩點:一是要訓練語言提高認知。比如在孩子三歲的時候發現了問題,其二歲到三歲之間的知識點就是一個空缺,就需要填補,不填補,后面的學習基礎就差。另外就是輔助其盡早走出"視而不見聽而不聞"的狀態。脫離了"視而不見聽而不聞"的狀態,這個孩子就有希望了,就能逐漸步入社會了。


        發現孩子是自閉以后,要與專業培訓機構一道制定干預計劃。無論孩子將來如何,填補認知、提升語言能力都是必不可少的,這是一項專業技能,前期的重點在機構這邊,但家長也是可以學習、配合、模仿的,畢竟孩子的大部分時間和生活的重點都在家里。經過一段的專業培訓,如果孩子的認知和語言能達到學齡前兒童的水平,孩子的行為塑造能達到融入社會的基本要求,孩子能夠走出"視而不見聽而不聞"的封閉狀態,那孩子就基本正常了。


        如果一個孩子最終不能走出"視而不見聽而不聞"的封閉狀態,通過學習,智商還是不能上升到合理水平,則只能期望其生活能夠自理、今后在無人照顧時能夠生存下來。


        ——如何判斷機構是否專業或靠譜?


        從事自閉干預的機構林林總總五花八門,基本都是商業性的,都號稱有效果,如何區別它們的優劣?


        第一是效果的體現:每天進步一點點,或每三天進步一點點!


        因為是特殊教育,所以機構的水平主要體現在如何教和教什么內容上。除了極個別的,只要掌握了特教的基本方法、教一些什么內容,多少都能教會一些認知和語言。所以第一個標準就是孩子每天都能進步一點點,差一點的最多三天就能顯示出來。如果一個孩子連續幾個三天都沒有任何進步,說明這個機構已經黔驢技窮了。網上有一個炫耀案例,說教一個新來的孩子認識"碗",堅持了兩個月,終于教會了。


        如果這個孩子能夠學會說"碗",最后一次終于會了,說明前面的教法都是不對的,經過不斷的試錯,終于蒙對了。另外,為什么一開始就要認識"碗"?


        第二是特教方法和內容:這些應該是家長可以重復的,也就是學得會的。機構的特教方法和所教的內容雖然每家不同,但在實施后,家長應該是可以復制的。教幾個孩子沒有什么困難的,對自閉孩子,困難的是耐心和時間。而且孩子大部分時間都是和家長在一起生活,填補認知和提升語言一定需要家長的直接參與,因為我們是教孩子生活的技能。


        所以衡量機構是否專業的標準就是:看得見效果、學得會方法和內容。


        ——家長是不是要成為專家,孩子才有希望?


        如果家長都成為了自閉干預的專家,還要機構干什么!對自閉的干預,絕對需要家庭的配合,因為我們的近期目標就是使其生活自理,而自閉孩童的生活基本上都是在家庭成員間進行的。由于機構的專業性,它要對自閉孩童的干預制定計劃、提供解決問題的方案、怎么教、教什么。在進行先期性的工作后,大量的工作就是重復練習和泛化,這些都是簡單重復性的勞動,就是需要在家里完成的。一個專業的機構,是無需家長進行創造性勞動的!



        ——ABA、DTT、PRT分別是什么意思?


        這些都是當今最流行、最有效的自閉干預方法的簡稱。


        ABA是科學的應用行為分析療法,Applied Behaviour Analysis的簡稱,是一種結構化的教育方法。它可把要教授的技能分解成可執行的行為單元,用特殊的手段對每一個行為單元進行培訓直到掌握,最后把已掌握的行為單元串聯起來形成更為復雜的行為,表現在語言、模仿、游戲技巧、社會交往等。


        ABA是在自閉干預時最常采用的行為療法,也是最有效的方法,現在許多方法都是在ABA的基礎上發展起來的。


        DTT 的英文全稱是"Discrete Trial Teaching",中文可譯為"回合式操作教學法"或"分解式操作教學法"。DTT是  ABA的具體教學操作方法。DTT是一個非常具體,非常系統的教學方法,越來越多的孤獨癥康復訓練都使用這個教學方法。它主要具有以下特點:

        ①將每一項要教的技能(skill)分成小的步驟,然后一步步地練習;

        ②強化性(intensive)教學,反復訓練每個步驟;

        ③使用提示幫助孩子做出正確的反應;

        ④使用強化物及強化手段。


        PRT     關鍵性技能訓練法

        自閉孩童有大量的認知需要填補,有太多的語言需要教授,這是一個治標的方法且工作量繁復。PRT認為:應訓練和提高自閉孩童的以下五個方面的關鍵技能:學習動力、共同關注力、自我管理、主動性社會交往和社會智力,從而使得他們掌握自我學習的能力,達到治本的效果。


        ——自閉孩童的未來在哪里?


        從生活的角度來說,一個自閉孩童的未來無外乎三種:生活不能自理、生活自理、自食其力。大部分孩童經過干預和培訓后,認知和語言能趨近正常人,能走出"視而不見聽而不聞"的封閉狀態,能達到自食其力的水平。但在未來的生活中,或多或少都會帶有一些自閉的特征:性格偏內向,與人交往的欲望不強,做事程式化。從好的方面說就是一板一眼、十分認真,執行力強。從不好的方面來說,就是刻板、老套。從智力方面來說,自閉的記憶力和運算力都可能比平均水平高一些。一般來說,從事自然科學方面的工作,更能發揮他們的特點,也就是盡量不要直接或過多地與人互動。另外有些只能達到生活自理的水平,就是在無人幫助的情況下能打點自己的生活;極少部分可能需要他人的照顧才能生活。

        如果不干預而聽起任意發展,不排除有些人能自愈。但由于學習障礙,絕大多數的智商高不了,其生活難以自理、需要專人照看,比聾啞、盲人還要難辦。


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